2023年健康管理师理论知识第十四章健康保险与健康管理
在健康办理师考试中,关于考生而言,根底知识的第十四章健康稳妥与健康办理的知识点比较于其他的知识点来说比较散,尽管章节不多,可是内容比较多,考点相对而言不会集,所以粤秀医考的教师在这里给我们将第十四章健康稳妥与健康办理所触及的重要知识点进行了如下总结,便利我们温习备考。
(1)健康稳妥的概念
健康稳妥是以人的身体健康为方针的,是对因疾病或意外损伤所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入丢失的稳妥,一起健康稳妥还包括因年迈、疾病或伤残需求长时间护理而给予经济补偿的稳妥。
(2)健康稳妥的原理
①健康稳妥的产品设计要遵循商场、简明、互补、平衡等准则。
②健康险经营办理的根底作业之一是精算作业,首要分为费率拟定、赔付率计算和准备金提取三大部分。其间首要任务就是费率拟定(即所谓定价),基本原理是保费收入刚好等于赔款支出。
③等价和公平是健康稳妥费率拟定的两大基本准则。
(3)健康稳妥的分类
①按稳妥性质不同,健康稳妥可分为社会医疗稳妥和商业健康稳妥。
②《健康稳妥办理办法》将健康稳妥分为疾病稳妥、医疗稳妥、失能收入稳妥和护理稳妥四大类。
(4)健康稳妥的危险
危险是指某种丢失发生的不确定性。健康危险是世间存在的若干危险中直接作用于人的身体、影响人的健康的一种危险。具有以下特色:
①不确定性;②多发性;③长时间性。
健康稳妥的危险要素首要分为内涵危险要素和外在危险要素。内涵危险要素首要是指由于稳妥公司企业经营办理不规范、不严厉所带来的危险。外在危险首要是指来自于投保方的危险、开放稳妥商场带来的危险以及社会经济环境改变所导致的经营危险。
①就专业的危险管控而言,一般包括方针设定、危险辨认、危险点评、辨认和点评可选方案、挑选方案、实施方案和监督办理等环节。
②对商业健康稳妥公司操控危险的过程来说,首要包括公司经营的对内外危险影响程度进行点评、排序和制定办理操控方针和系统。
③商业健康稳妥危险操控的传统办法有:条款设计时的危险操控;核保时的危险操控;理赔时的危险操控;对危险搬运的办法一再稳妥。
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